A dermatologia moderna entende que cada pessoa é única, portanto o seu tratamento também será.
A acne é uma doença que precisa ser tratada independentemente da idade da pessoa. Sendo a acne uma condição inflamatória crônica, essa não deve ser vista com “coisa da idade”, mas sim uma doença, que sempre deve ser tratada. Não se deve também acreditar em soluções milagrosas, pois elas só pioram o quadro.
CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE
A acne pode ser dividida em inflamatória e não-inflamatória, de acordo com as lesões predominantes, podendo ser graduada de I a V.
A acne grau I, não inflamatória ou comedoniana, apresenta predomínio de cômedos. A acne inflamatória é responsável pelos graus II, III, IV e V.
Na acne grau II há predomínio de lesões pápulo-pustulosas além dos cômedos.
Na acne grau III nódulos e cistos podem ser observados.
A acne grau IV ou conglobata é uma forma severa da doença com múltiplos nódulos inflamatórios, formação de abscessos e fístulas- à partir daqui já podemos pensar na isotretinoína com terapia de escolha.
Uma forma rara e grave, de instalação abrupta, acompanhada de manifestações sistêmicas (febre, leucocitose e artralgia), é a acne fulminante ou grau V.
O grau de eritema (vermelhidão), da hiperpigmentação (manchas escuras) e das cicatrizes de acne são pontos importantes a serem avaliados pelo médico dermatologista. Dessa forma, esse junto ao paciente poderão ter mais sucesso no tratamento. Sabe- se que a acne tem grande potencial de recidiva, assim é fundamental também o planejamento terapêutico na fase de manutenção da doença (após o tratamento das lesões ativas).
TÓPICOS IMPORTANTES A SEREM INVESTIGADOS
1) Quando a acne começou?
Há quanto tempo o paciente já sofre com as lesões de pele? Devemos lembrar que a acne é uma doença que apresenta altas taxas de abandono de tratamento: aproximadamente 60% dos pacientes nos dois primeiros meses.
2) Quais os tratamentos já foram realizados?
O acompanhamento médico com intervalos seriados, próximos, com objetivo de checar a evolução, a aderência e reforçar os pontos importantes são fundamentais.
3) Houve algum sucesso?
Quando um objetivo não é alcançado, e isso pode ser comum, o dermatologista vai oferecer outros caminhos. Sejam eles com diferentes drogas, combinações ou medicamentos de potência superior ao anterior prescrito.
4) Quais são os outros problemas associados?
A acne é única queixa ou ela vem associada a outras questões, como hirsutismo para as mulheres, uso de medicamentos, piora pela dieta ou episódios de estresse importante. Além do uso de esteroides hormonais.
5) Há a presença de cicatrizes? Estudos recentes realizados na população dos Estados Unidos, revelaram que a presença de manchas escuras relacionadas a acne incomodam tanto ou mais que as lesões ativas (pápulas e pústulas).
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Tratamento tópico
O tratamento tópico tem papel importante em todos os pacientes com acne e pode ser usado isoladamente nas formas leves a moderadas. Os produtos prescritos mais frequentemente são os antibióticos em associação a outros agentes como peróxido de benzoíla, ácido salicílico, ácido retinóico, nicotinamida e ácido azelaico. O sabonete correto para a pele com acne é muito importante para o controle da doença.
As seguintes medidas devem ser orientadas para o cuidado da pele:
• Lavar o rosto duas vezes por dia com sabonete neutro e água em temperatura ambiente;
• Evitar a lavagem vigorosa nas áreas com acne (aumenta o risco de dermatite irritativa) ou a utilização de sabonetes abrasivos, produtos esfoliantes ou adstringentes.
• Evitar uso excessivo de cosméticos e optar por produtos não comedogênicos (produtos sem óleo).
• Orientar uso regular de protetor solar, pois reduz a chance de hiperpigmentação pós inflamatória.
• Não manipular as lesões com acne pois aumenta a chance de formar cicatrizes.
Tratamento sistêmico
O tratamento sistêmico deve ser considerado nas formas inflamatórias da acne e nas de difícil controle. Podem ser usados antibióticos, antiandrógenos e retinóides sistêmicos.
Procedimentos
Muitas vezes as três modalidades (tópica, sistêmica e procedimentos) podem ser associadas para o controle mais assertivo da acne. Dentre eles podemos citar: peeling químicos, microagulhamento robótico com “drug delivery”, lasers, luz pulsada e, até mesmo, a toxina botulínica.
